Os dentes podem se apresentar em mau posicionamento nas suas bases ósseas (maxila, parte superior e mandíbula, parte inferior) causando uma mordida errada. Quando os dentes não se encaixam e o rosto está em desarmonia, dá-se o nome de deformidade dento-facial.

Nestes casos não apenas os dentes estão mal posicionados nas suas bases ósseas, mas também a maxila ou a mandíbula, ou mesmo ambas, estão em posicionamento inadequado em relação às bases do crânio. Assim, muitas pessoas não mordem corretamente e a causa não está totalmente na arcada dentária, mas os ossos da face participam do problema e interferem na função e na harmonia facial.

As pessoas que podem beneficiar-se das cirurgias ortognáticas são aquelas com mordida inapropriada e aquelas nas quais os ossos maxilares e o osso mandibular estão posicionados incorretamente.

O crescimento dos ossos maxilares e da mandíbula é um processo lento e gradual. Em algumas situações, o crescimento da maxila e da mandíbula pode não acontecer de maneira correta, ou com velocidades diferentes. O resultado pode ser uma variação de problemas relacionados à fala, a deglutição, a mastigação, a respiração e a aparência facial e à manutenção da saúde bucal.

Traumatismos sofridos e defeitos hereditários ou do nascimento também podem afetar o posicionamento das arcadas dentárias. Em pacientes com mordida incorreta devido ao mau posicionamento dentário em suas bases ósseas, a colocação de aparelhos ortodônticos consegue corrigir esta desarmonia e devolver ao paciente uma mordida funcional e esteticamente adequada.

Enquanto a ortodontia isolada consegue corrigir os problemas de posicionamento dentário, a cirurgia ortognática é necessária quando, junto à alteração nos dentes, houver necessidade de melhora do posicionamento ósseo e da harmonia facial.

Com a avaliação em conjunto com o ortodontista e o cirurgião há um reconhecimento da impossibilidade da execução do tratamento ortodôntico isolado, o que poderia resultar em instabilidade e desequilíbrio ósseo-dentário, sendo o tratamento em conjunto, tratamento orto-cirúrgico o mais indicado.

A cirurgia ortognática estabelece o equilíbrio entre os dentes, os ossos de sustentação e as estruturas faciais vizinhas (língua, lábios e bochechas) melhorando conseqüentemente toda a estética da face.

A cirurgia ortognática é realizada durante uma determinada fase do tratamento ortodôntico. A correção da má-oclusão pelo tratamento conjunto requer uma equipe multidisciplinar composta pelo ortodontista, pelo dentista clínico, pela equipe médica e pelo cirurgião buco-maxilofacial o ortodontista e o cirurgião devem trabalhar em relação próxima, formulando o correto diagnóstico, coordenando o tratamento e o acompanhamento por prazo indeterminado.

Antes do início de qualquer tratamento, uma consulta inicial será feita para esclarecimentos gerais, tanto da ortodontia quanto da cirurgia. Dúvidas deverão, dentro do possível, ser esclarecidas. É muito importante compreender que o tratamento, incluindo a ortodontia pré-operatória, a cirurgia ortognática e a reabilitação pós-operatória, pode levar em torno de 2 anos de duração ou mais.

O paciente deve preparar-se para um compromisso longo de dedicação ao tratamento, com a finalidade de tirar o máximo proveito do tratamento. Em alguns casos haverá necessidade de acompanhamento psicológico para criar as condições pessoais e emocionais para realização de todo esse processo.

Após a consulta inicial, um completo estudo facial será realizado. Fotografias, radiografias, modelos de estudo feitos de gesso, medidas tomadas diretamente na face ou nas radiografias e montagens em articuladores faciais serão realizados para se alcançar um correto e criterioso diagnóstico.

Uma completa história médica será tomada com a finalidade de avaliar possíveis problemas sistêmicos que possam interferir no tratamento combinado ou mesmo na realização da anestesia geral. Um protocolo de exames deverá ser realizado com o médico clínico geral em momento oportuno.

Baseado no resultado de seus exames e avaliações, outras consultas poderão ser necessárias. Todas as avaliações serão discutidas com o paciente, e em conjunto com o grupo de profissionais que estão encarregados do caso, tendo como meta o tratamento ideal.

Dependendo da extensão do problema, um tratamento ortodôntico isolado será suficiente. No entanto, uma vez sendo necessária a cirurgia, o paciente deverá estar totalmente informado. O tratamento conjunto só será iniciado quando todas as dúvidas e riscos forem adequadamente colocados e apreciados.

Durante o tratamento ortodôntico pré-operatório, os aparelhos apresentam como função preparar as arcadas dentárias para o procedimento cirúrgico. Este estágio de preparação leva vários meses, dependendo do grau da deformidade.

Frequentemente, quando os dentes estão alinhados, a deformidade fica mais intensa, no entanto, é uma fase temporária que visa permitir um melhor resultado cirúrgico.  

Lembre-se, o ortodontista é responsável por mover os dentes para alcançar uma oclusão adequada no pós-operatório. O cirurgião, por sua vez, é responsável pelo adequado posicionamento ósseo-dentário. Junte-se a isto a participação do dentista clínico que é responsável pela adequação do meio bucal e manutenção da saúde bucal do paciente antes, durante e após o seu tratamento ortodôntico-cirúrgico.

Como todo e qualquer procedimento cirúrgico, certas complicações e alguns riscos estão envolvidos nestas cirurgias. Todos estes fatores devem ser amplamente conhecidos e discutidos antes do paciente autorizar o início do tratamento.

Muitos pacientes portadores de má-oclusão podem ser tratados exclusivamente com ortodontia. Porem, em alguns casos, a deformidade óssea associada impede a movimentação dos dentes para uma posição aceitável de mordida. Pode existir também a possibilidade de se conseguir uma movimentação dentária aceitável, porem não se adequada ao longo do tempo, podendo acarretar perda de dentes e sérios problemas para a articulação têmporo-mandibular (ATM).

Além disto, pacientes submetidos ao tratamento não cirúrgico podem terminar com uma exagerada desarmonia facial. Normalmente os problemas que necessitam este tratamento conjunto, ortodôntico e cirúrgico, estão relacionados com o excesso ou falta de desenvolvimento da maxila ou da mandíbula, ou mesmo dos dois ossos juntos.

Problemas importantes de oclusão não se corrigem por si só, isto é, sem a interferência profissional. Na melhor das hipóteses, a má-oclusão e os problemas associados com o osso de sustentação e a articulação têmporo-mandibular não vão piorar.

Porém, deve-se saber que existe uma possibilidade real de haver uma piora com o tempo, que pode levar à perda precoce do osso de sustentação e finalmente dos dentes.

Não devemos desconsiderar a possibilidade da má-oclusão provocar um “stress” na articulação têmporo-mandibular o que pode levar a uma deterioração articular acompanhada de dor, disfunção muscular e processos inflamatórios intra-articulares (artrite).

Em muitos casos, o tratamento conjunto resulta em modificações faciais, as quais serão cuidadosamente analisadas pelo ortodontista e pelo cirurgião, antes de qualquer tratamento. Na grande maioria dos casos, o tratamento associado resultará em um perfil harmônico e agradável.

Alguns pacientes têm uma preocupação estética muito grande em relação ao tratamento e forma do nariz, posicionamento dos olhos, posição e forma do mento (queixo) e pescoço. Deve-se discutir todos estes detalhes com o cirurgião para saber a correta extensão do problema, a indicação de intervenção ou não e o correto momento para sua execução.

A cirurgia ortognática é normalmente realizada no final da adolescência ou na idade adulta. Contudo, ela poderá ser realizada em crianças portadoras de grandes deformidades congênitas ou adquiridas.

A duração da fase ortodôntica pré-operatória varia muito, dependendo bastante do grau de deformidade do paciente. Na maioria dos casos esta fase leva de 12 a 14 meses